Melden von schwulen-, lesben- oder transfeindlicher Diskriminierung oder Gewalt

Kontaktdaten (Freiwillige Angaben)

Name, Vorname   e-mail Telefon

Wer ist betroffen?

ich selbst

eine andere Person

In welcher Form erfolgte der Vorfall (Mehrfachnennungen möglich):

Beleidigung

Bedrohung

Diskriminierung

Mobbing/Nötigung

Körperverletzung

Gefährliche Körperverletzung(mit Waffe etc.)

Sexueller Übergriff

Psychischer Terror

Raub

Sachbeschädigung

sonstiges

Kurze Beschreibung des Vorfalls (Zeit, Ort, Personen, Vorfall, Folgen):

Ich bin

männlich  weiblich  transsexuelle Frau  transsexueller Mann

Anzeige bei der Polizei wurde erstattet

Kontaktaufnahme:

Ich bitte um Beratung/Kontaktaufnahme

Ich möchte den Vorfall lediglich zur Kenntnis bringen

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